台灣生育率低，但非預期內的懷孕多，中央社去年的報導說有高達40萬人次孕婦以口服避孕藥墮胎，加上手術流產者，台灣墮胎數量已經很難想像；而我則因為在越南時到醫院例行檢查，遇上一個硬闖進診療室的越南年輕女生，才發現原來「墮胎」在越南，更是一個相當值討探討的議題，你可能會很驚訝，因為人工流產率的全球榜首其實不是別處，正是越南。
越南也有全民健保，但待遇貧富大不同
先簡單聊一下越南的醫療福利系統，嚴格來說，越南也有全民健保，但條件與福利還沒有像台灣的全民健保完善（雖然我們的全民健保也正面臨醫療資源浪費等各種問題），時常聽說越南人若是拿著「健保卡」到醫院看病，有時就會被看不起、或是光掛號就要等上一、兩個小時，還只能去固定登記的醫院看病，但因為健保是雇用勞工時的國家規定，所以多數越南人都還是咬著牙繳納健保費用，但真正求醫多還是得自行掏錢去找一般醫生。
對於健保或有些保險沒涵蓋的國際醫院，收費對多數越南人來說算是偏高，若是負擔得起的越南人，比起服務效率普遍較差、過去還有塞紅包惡習的公立醫院，很多人寧願選擇服務較好但價格昂貴的私人或國際醫院。
一些收入不豐的越南人，則可能連一般診所都無法負擔，在沒有健保或保險的情況下，一般診所自費掛號，通常是五萬、十萬越幣(換算約台幣70、140元）起跳，藥品、照X光等另外計價，更不用說去掛號費起跳隨便至少就是50萬越幣(換算約台幣七百）的國際醫院，對於部分月收入只有六、七千台幣的越南人來說，實在是一筆不小的負擔，只能求神拜佛乞求不要生病，如果需要回診數次，負擔就更大了，也許因為如此，越南藥局算是街口巷尾相當普遍的生意，如果是一般感冒，買成藥的越南人不在少數。
而在越南的外國人如果生了病，通常會選擇前往「國際醫院」，依照醫院的不同，可以找到說不同語言，如英文、法文、中文的醫生做檢查，像這次我去的一間越南國際醫院中，就有一位中國籍女醫生，幫我做年度例行檢查。
「不好意思啊，讓妳等這麼久。我今天病人實在太多了！」女醫生一看到可以直接溝通中文的我，開心地寒喧起來，因為不用透過一旁的越南翻譯。
沒有醫病隱私的「國際醫院」
的確，剛剛等的時候環顧四周，掛女醫生號看診的越南女性非常的多，清一色都是年輕女性及陪另一半看診的年輕情侶，坐在診療室外面沙發等待叫號。
女醫生才寒暄完，我正要坐下的同時，一個穿著火辣二十出頭的越南女孩，逕自折返了診察室，，門「嘎」的一聲被推開，女孩急促的透過翻譯問了醫生幾個問題，也不介意我這個人的存在，得到醫生解答後，才滿意的離開診療室。
「那個女孩嫁給日本老公，是兩個孩子的媽，前天剛拿掉一個孩子，跑回來問說手術後多久後可以行房」，女醫生一邊低頭寫下醫療筆記，一邊像喃喃自語的跟我聊起天來。「我叫她得等個幾週，至少等下回複診完，知道狀況後再說！」
我馬上意識到，在越南大家對於「個資」與「隱私」沒什麼保護意識，我甚至聽說過許多公司的人事部、HR人員會在A員工面前，揭露B員工的薪水，醫病之間當然也沒有強烈的「病人隱私權」醫療倫理概念，後來感冒去的越南小型診所，醫生可以同時看好幾位病人，除了外面掛號排隊的人外，診療室內也會排個兩三個椅子，大家一起看，看診病人得在有陌生人在場的情況下，講述自己的病史。（中國是不是這樣無法評論，因為我也只是剛好在越南碰上這位醫生。）
所以可以想見的是，不管是公家或私人診所，越南的醫療機構，在婦女人工流產後做出相應「必要輔導」可能是少之又少，因此許多年輕女性屢屢人工流產不足為奇，性教育的不足更是讓許多女孩子把人工流產當作避孕的手段。
「是…是嗎？那醫生您週末還好嗎？有去哪玩嗎？」我想轉移話題，因為我不想知道其他病人的隱私。
「不太好！太忙了最近，光是上週末我就手術了七檯，」我知道女醫生說的七檯都是人工流產。
她再歎口氣說有陣子最高還達八檯，我轉移話題顯然是失敗。
人工流產率，全球最高
我其實很訝異越南人工流產的數字這麼高。根據官方統計，越南河內中心婦產科醫院公布報告，越南平均人工流產率大約4成，列位全球榜首，且其中5個裡就有1個是「13歲至15歲的年輕女孩」，其中一個主因是年輕人性生活活躍，但同時學校幾乎沒有提供有效足夠的性教育課程，年輕人根本沒有避孕的概念，意外懷孕是稀鬆平常。
自由時報一篇報導引用聯合國人口基金會代表，指出越南規定懷孕22週內才能人工流產。2015年越南甚至曾推出一個草案，擬定超過12週以上就不得人工流產的規定，當時引起民眾高度關注與討論，很多受法規限制有需求的女性，只好湧向一些較不受管控的越南私人、甚至黑市診所，所以實際的墮胎數可能比檯面的官方數字更高，有人擔心假如新草案嚴格執行，非法墮胎的數字可能更會向上攀升。
另外，許多越南媒體都報導過「墮胎」這個議題：過去越南人普遍將保險套視為敏感話題，也導致不少越南人羞於購買保險套，原因是部分越南人還有將保險套跟「賣淫」行為畫上等號的觀念。加上重男輕女的傳統思維，2015年甚至有越南電視台針對此現象，邀請一位婦女現身說法：該名婦女有四個女兒，其後先生要求她生兒子，所以如果發現懷的是女孩，就設法墮胎，人工流產18次，還是沒有生下兒子。
讓醫生看完診後，男友剛好來接我，我說了剛剛診療間女生闖進來的事，開玩笑說希望我的檢查沒什麼好讓人討論的。
「我剛坐在外面等你，看到一個女生本來跟男友打打鬧鬧，一臉開心進去問診，出來後兩人臉都綠了。難道…」男友聽完我說這間醫院最大宗業務原來是「這個」之後，開始猜測。
「少亂猜了。」我揮揮手。
護士小姐把醫生交代的報告印出來給我，請我下樓去櫃檯開立收據，繳交尾款，一次簡單的檢查，總共花了一百二十幾萬（台幣一千七百塊左右），我差點沒對著護士小姐叫出來：「好貴噢！這不就是一個單純的檢查嗎…」
作為一個異鄉人，有過越南求診的經驗，才深刻感到台灣健保的可貴，台灣人真的不該抱著「不看白不看」的心態，浪費醫療資源的同時，也擠壓到真正需要救治的人。
要下樓前，經過診療室外排排坐等掛號的年輕女性與情侶，突然默默希望來看診的人中，如果真是懷孕，希望多些是為了「誕生生命做準備」而看診，而非是後悔一時激情，要來抹殺尚未出世的生命…
同時刊登於：換日線 – 天下雜誌
Uh Huh. That’s Vietnam ⁂ 嗯哼，這才是越南 